Plusieurs facteurs peuvent justifier ces sympt\u00f4mes persistants\u00a0: une infection persistante mineure qui provoque des l\u00e9sions directes ou indirectes \u00e0 cause des effets inflammatoires et toxiques d\u2019une r\u00e9ponse immunitaire activ\u00e9e, des l\u00e9sions permanentes qui peuvent se produire chez les patients atteints de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ou une r\u00e9action auto-immune d\u00e9clench\u00e9e par la maladie de Lyme.<\/p>\n
L\u2019hypoth\u00e8se de l\u2019infection persistante se base sur plusieurs s\u00e9ries de donn\u00e9es. Des rapports et de nombreuses s\u00e9ries de cas cliniques indiquent qu\u2019une antibioth\u00e9rapie plus longue et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e soulage certains patients. Des rapports publi\u00e9s indiquent que m\u00eame apr\u00e8s une antibioth\u00e9rapie, la pr\u00e9sence persistante du spiroch\u00e8te Borrelia burgdorferi peut \u00eatre d\u00e9montr\u00e9e lors d\u2019une culture ou d\u2019une mise en \u00e9vidence de l\u2019ADN appartenant \u00e0 la bact\u00e9rie Borrelia burgdorferi \u00a0avec une analyse PCR chez les \u00eatres humains ou les animaux. On pense que les m\u00e9canismes de persistance et d\u2019\u00e9vasion immunitaire incluent une s\u00e9questration dans des sites intracellulaires ou dans d\u2019autres sites immunologiquement privil\u00e9gi\u00e9s, une variation antig\u00e9nique, une diminution de l\u2019expression des antig\u00e8nes de surface in vivo, une capture de la membrane de la cellule h\u00f4te qui forme une couche immuno-protectrice virtuelle\u00a0 et\/ou une r\u00e9gulation n\u00e9gative pr\u00e9coce de la r\u00e9action immunitaire. De nombreuses preuves montrent que Bb peut se loger au niveau intracellulaire dans les cellules endoth\u00e9liales humaines, dans les astrocytes, dans les fibroblastes et dans les macrophages. Il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que la bact\u00e9rie Bb in vitro entre dans les lymphocytes B et sort en attirant la surface externe de la membrane des lymphocytes. La bact\u00e9rie Bb in vitro peut changer de forme et adopter des formes kystiques r\u00e9sistantes aux antibiotiques. Ces d\u00e9couvertes montrent que l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019\u00e9radiquer la bact\u00e9rie Bb lors d\u2019une antibioth\u00e9rapie peut \u00eatre li\u00e9e \u00e0 une localisation intracellulaire in vivo, \u00e0 une s\u00e9lection de souches r\u00e9sistantes ou \u00e0 une s\u00e9questration dans des sites (comme dans le syst\u00e8me nerveux central) o\u00f9 la p\u00e9n\u00e9tration des antibiotiques peut \u00eatre plus difficile.<\/p>\n
Plusieurs preuves soutiennent aussi l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une phase inflammatoire post-infectieuse. Les patients atteints de l\u2019arthrite de Lyme et porteurs de l\u2019all\u00e8le HLA-DR4 ou DR2 sont par exemple plus susceptibles de contracter une arthrite chronique pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance aux antibiotiques. Des preuves indirectes soutiennent que le mim\u00e9tisme mol\u00e9culaire peut expliquer les sympt\u00f4mes persistants. Par exemple, la prot\u00e9ine flagelline (au bout du spiroch\u00e8te) peut g\u00e9n\u00e9rer des anticorps qui provoquent une r\u00e9action crois\u00e9e avec la prot\u00e9ine basique de la my\u00e9line, contribuant ainsi \u00e0 un dysfonctionnement axonal. Finalement, les restes du spiroch\u00e8te peuvent activer de fa\u00e7on continue le syst\u00e8me immunitaire, entra\u00eenant la production d\u2019interleukine-6, un facteur de n\u00e9crose tumorale, et la production d’oxyde nitrique. Ces cytokines engendrent une fatigue et des malaises, deux sympt\u00f4mes importants que ressentent les patients atteints de la maladie de Lyme chronique.<\/p>\n
Il est justifi\u00e9 de supposer que certains patients souffrent d\u2019une infection persistante alors que d\u2019autres souffrent de l\u00e9sions post-infectieuses \u00e0 m\u00e9diation immunitaire. Jusqu\u2019au jour o\u00f9 l\u2019on en saura davantage sur les facteurs qui peuvent identifier les personnes qui r\u00e9agissent bien ou qui ne r\u00e9agissent pas bien \u00e0 un traitement r\u00e9p\u00e9t\u00e9, les d\u00e9cisions cliniques se baseront sur les pr\u00e9f\u00e9rences du m\u00e9decin plut\u00f4t que sur des donn\u00e9es objectives. Les essais antibiotiques de dur\u00e9e plus ou moins longue et contr\u00f4l\u00e9s par placebo doivent \u00eatre accompagn\u00e9s d\u2019un suivi \u00e0 long terme en simple aveugle qui utilise des marqueurs objectifs. Mais pour l\u2019instant, le traitement optimal pour les patients atteints de la maladie de Lyme chronique reste inconnu. \u00c0 l\u2019heure actuelle, les d\u00e9cisions au sujet du traitement prescrit aux patients atteints de la maladie de Lyme chronique doivent \u00eatre prises diff\u00e9remment selon chaque cas et doivent prendre en compte l\u2019exp\u00e9rience du m\u00e9decin, le profil clinique du patient, l\u2019historique des r\u00e9actions aux antibiotiques et les publications m\u00e9dicales r\u00e9centes.<\/p>\n
Les th\u00e9rapies adjuvantes soulageront les sympt\u00f4mes des patients atteints de la maladie de Lyme chronique neuropsychiatrique. Par exemple, la gabapentine (Neurontin) ou la carbamaz\u00e9pine (Tegretol) feront du bien aux patients qui souffrent d\u2019une sensibilit\u00e9 accrue au bruit. La carbamaz\u00e9pine peut aussi apaiser l\u2019hypersensibilit\u00e9 cutan\u00e9e ou les maux de t\u00eate. Les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour soigner le trouble d\u00e9ficitaire de l’attention, tels que le bupropion (Wellbutrin) ou le m\u00e9thylph\u00e9nidate (Ritalin) peuvent aider les patients souffrant d\u2019un manque de concentration important ou d\u2019une inattention marqu\u00e9e. Ces derniers m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre \u00e9galement utilis\u00e9s pour traiter les patients qui souffrent d\u2019une fatigue importante.<\/p>\n
Consulter un psychiatre qui poss\u00e8de de bonnes connaissances sur la maladie de Lyme peut s\u2019av\u00e9rer tr\u00e8s utile si l\u2019on cherche \u00e0 r\u00e9soudre l\u2019impact psychologique d\u2019une maladie chronique et les sympt\u00f4mes psychiatriques qui ont pu \u00eatre d\u00e9clench\u00e9s. Les m\u00e9dicaments psychiatriques tels que la sertraline (Zoloft), la fluox\u00e9tine (Prozac), la parox\u00e9tine (Paxil), la fluvoxamine (Luvox) et le citalopram (Celexa)<\/p>\n
peuvent aider les patients irritables ou d\u2019humeur d\u00e9pressive. Les m\u00e9dicaments tels que les anticonvulsivants (la gabapentine, le valproate et la carbamaz\u00e9pine) sont aussi de bons psychor\u00e9gulateurs et aideront les patients qui souffrent de sautes d\u2019humeur marqu\u00e9es, de douleurs neuropathiques et\/ou d\u2019hyperacuit\u00e9 sensorielle. D\u2019autres m\u00e9dicaments, tels que l’amitriptyline (Elavil) ou la n\u00e9fazodone (Serzone) peuvent apaiser les troubles du sommeil et r\u00e9duire la douleur.<\/p>\n
Consulter un neuropsychologue comp\u00e9tent en rem\u00e9diation cognitive peut \u00eatre \u00e9galement utile. La rem\u00e9diation cognitive aide le cerveau \u00e0 accomplir certaines t\u00e2ches qui se faisaient auparavant automatiquement. Des forces cognitives sont utilis\u00e9es pour compenser les faiblesses actuelles. De telles approches ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es pour aider les patients souffrant de d\u00e9ficiences cognitives persistantes apr\u00e8s des blessures c\u00e9r\u00e9brales, par exemple. Des strat\u00e9gies similaires peuvent aider les patients souffrant de la maladie de Lyme persistante. Vous trouverez des th\u00e9rapeutes exp\u00e9riment\u00e9s utilisant des strat\u00e9gies de rem\u00e9diation dans les centres de r\u00e9adaptation pour les personnes ayant subi des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales.<\/p>\n
Il faut porter une attention particuli\u00e8re au probl\u00e8me de \u00ab\u00a0d\u00e9conditionnement\u00a0\u00bb. Puisque les patients atteints de la maladie de Lyme chronique ressentent souvent une \u00e9norme fatigue (semblable \u00e0 celle des patients atteints du syndrome de fatigue chronique), ils sont souvent alit\u00e9s et perdent ainsi petit \u00e0 petit leur tonus musculaire. Le syndrome s\u2019aggrave de plus en plus puisque les patients qui sont fatigu\u00e9s apr\u00e8s avoir fait de l\u2019exercice \u00e9vitent de faire du sport. Un d\u00e9conditionnement s\u2019ensuit et fait que m\u00eame en faisant moins d\u2019exercice, ils ressentent une tr\u00e8s grande fatigue cons\u00e9cutive \u00e0 l’effort. Afin de contrer ce cycle, il est n\u00e9cessaire que le patient fasse quotidiennement et progressivement de l\u2019exercice afin de recouvrer une sant\u00e9 maximale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Pourquoi cette maladie est-elle chronique\u00a0? Plusieurs facteurs peuvent justifier ces sympt\u00f4mes persistants\u00a0: une infection persistante mineure qui provoque des l\u00e9sions directes ou indirectes \u00e0 cause des effets inflammatoires et toxiques d\u2019une r\u00e9ponse immunitaire activ\u00e9e, des l\u00e9sions permanentes qui peuvent se produire chez les patients atteints de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales ou une r\u00e9action auto-immune d\u00e9clench\u00e9e par la… Voir l’article<\/a>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":16339,"menu_order":2,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","meta":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/16343"}],"collection":[{"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16343"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/16343\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/16339"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/canlyme.docu.li\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16343"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}